Minimāli apzinās valsts (nomodā koma): simptomi un ārstēšanas metodēm

Stāvoklis, ko raksturo izziņas darbības un pilnīgu vienaldzību, kas radās kā rezultātā novirzes no smadzeņu garozas zudumu, ko sauc par minimāli apziņas stāvoklis. Termins tika ieviests medicīnā 1940.gadā vācu psihiatrs E. Kretschmer.

iemesli

Visbiežāk pamošanās koma (tas ir otrais vārds ziņojumu šajā rakstā slimība), notiek pēc tam, kad smagu traumatisku smadzeņu traumas. Bieži, piemēram patoloģisks traucējums attīstās kā rezultātā hipoksija, toksiskā, metaboliskās acidozes, sirds un asinsvadu slimības un citu smadzeņu bojājumi. Tā ievērojuši, ka slimība ir diagnosticēta 14% pacientu, kas ilgstošas traumatiskas komas. Minimāli apzinās stāvoklis bērna visticamāk var rasties pēc Meningoencephalitis, reanimācijas, galvaskausa un smadzeņu traumu. Ar šo slimību var attīstīties lēnām pietiekami 2-3 mēnešiem vai pat gadiem. Pacientiem, kuri ir komā, kas nav traumatiskas izcelsmes, piemēram, nosacījums ir saistīts ar strukturālo bojājumu bazālo gangliju saknītes un garozas ar relatīvo saglabāšanu smadzeņu stumbra.

klīniskā aina

Šīs slimības simptomi izpaužas tikai pēc tam, kad pacientam no komas. Šajā laika posmā ir samazināts nomodā. Kā likums, cilvēka acs, kas ir diagnosticēta apallic, atklātā sindromu. Viņš viegli pagriezt tos, bet izskatās, nav salabot. Jebkura emocionālās reakcijas un nav runas. Sazinieties ar šādu personu nav iespējams, jo vārdiskajiem komandas tie netiek uztverta. Smagākos gadījumos pacients ir pie gultas, viņš padara haotisku kustību ekstremitātēs. Bieži pacienti ar šīs patoloģijas rasties paralīze, parēze, Hiperkinēzes, oculomotor traucējumus. Tas ir saistīts ar faktu, ka smagos gadījumos slimība stiepjas, lai apturētu un subkortikālo smadzeņu struktūras. Šajā gadījumā, pacientiem var atbildes uz dažāda veida stimuliem, visbiežāk - sāpju veidā kliegšana atsevišķas skaņas vai pēkšņas kustības. Dažos gadījumos var būt izpausme pavērās vai perorālo refleksiem. Pacients atver savu muti, un tad, kad tuvojas persona iebilst nūjas no viņa mēli. Līdz ar to visas veģetatīvās funkcijas, piemēram, rīšanas, sirds, elpošanu, sūkā, fekālijām un urīna izdalīšanos uzglabā. Raksturīga poza vīrietis ar diagnozi "minimāli apzinīgā stāvoklī" - plaukstas savilktas uz dūrēm, kājas ir plantāro saliekšanu. Amimichno sejas, dažreiz ir žāvāšanās. In ceļgalu un elkoņa locītavās arī ievērojami neliels liekums. Pacientiem, kuriem ir nomoda koma saglabājas mainīt periodu nomoda un miega, nevis atkarībā no diennakts laika.

Integrētās diagnostika

Minimāli valsts apzinās (nomodā koma) tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgajām iezīmēm. Arī, lai izmantotu ultraskaņas diagnostikas patoloģija pētījumu par perifēro un lielāko vēnās un artērijās aknu, galvas, ekstremitāšu un nierēs. Bez tam uz mazajiem asinsvadi veikts capillaroscopy organisms EKG skrīninga išēmiskas izmaiņas sirds muskuli. Novērtējums smadzeņu (elektroencefalogrāfija), un stāvoklis asinsvadu pielāgojas emocionālo un fizisko stresu, kā arī neiroloģisko un somatisko pārbaudi.

raksturīgās pazīmes

Ar pirmajās nedēļās EEG, kas izteikts atzīmēti vispārinātu izmaiņas. Un tad divus līdz trīs mēnešus uzglabā pārsvars tetaaktivnosti. Sešus mēnešus vēlāk, ir alfa aktivitāte (zema indekss). Tā rezultātā veiktie pētījumi datortomogrāfijā atklāts smadzeņu atrofija, kā arī paplašināšanu sirds kambarus.

Minimāli apzinās valsts. ārstēšana

Smagākos gadījumos rāda atdzīvināšanu. Metodes medicīniskās darbības nosaka īpatnībām klīniku, etioloģijā traucējumu un vispārējo pacienta stāvokli.

Atdzīvināšana un intensīva kopšana

Galvenie virzieni apstrādājot patoloģiskais stāvoklis ir normalizē sirds darbību un elpošanu, asinsspiediena homeostāzes, hemodinamiku (smadzeņu un kopējo), anti-smadzeņu tūskas un hipoksijas. Ļoti svarīgs notikums pacientu aprūpi. Izvairieties noliecot galvu, mēli. Regulāri mainiet pacienta ķermeņa stāvokli (labākais no visiem - uz sāniem), lai veiktu tualeti ikdienas deguna, bronhu un muti. Departamentā intensīvās aprūpes uzrauga svarīgus rādītājus stāvokli organismā. Šis asinsspiediens, sirds ātrums, EEG, ķermeņa temperatūra, EKG, tilpums un elpošanas ātrums, kā arī skābju un standing asins gāzes. Kad izteikts novērst elpošanas veikta steidzama intubācija un mehānisko ventilāciju (apsildāms un mitrinātam gaiss). Lai uzlabotu īpašības asins plazmas, aizstājot risinājumi tiek atrasti intravenozi. Pasākums tiek kontrolē vēnu spiediena.

Slimību profilaksei

Pacientiem, kuri ilgu laiku komā, lai novērstu attīstību šā sindroma nepieciešama intensīva reanimācijas pasākumi. Šīs darbības ietver stimulāciju sirds darbību, mehāniskā ventilācija, uzturot asinsspiedienu. Turklāt ir ieteicams lietot narkotikas aktivizējot smadzeņu vielmaiņu un veicina nosūtīšanu impulsus. Ļoti svarīga normāla aprūpe un pareizi, un dažos gadījumos - parenterāla barošana. Jums vajadzētu arī piemērot dažādus simptomātisku aģentu un vitamīniem.

kopšana

Barošana vislabāk izdarīt, izmantojot tievu perkutānas gastrostomas cauruli, nevis caur cauruli. Tā kā pēdējo līdzekli pēc ilgstošas lietošanas, ievērojami palielina risku atviļņa aspirācijas, čūlu un sinusīts. Būtu regulāri jāuzrauga pacienta svaru. Laikā barošanas no pacienta ķermeņa jāpaaugstina līdz 50-60 grādiem. Pārtikas jāsatur proteīnus, vitamīnus un minerālvielas, kā arī piesātināto taukskābju. Kalorijas - apmēram 35 kcal / kg dienā. Lai iztukšotu zarnu ieteicams lietot mutes caurejas līdzekļus, bet ne vairāk kā trīs reizes nedēļā, kā arī taisnās zarnas svecītēm. Ja pacients ir kļuvusi caureja, jums vajadzētu regulāri dot viņam "dzīvie", jogurti un laiku pa laikam pārbaudīt, vai jebkuru ēdienu kuņģī stagnācija. Lai uzlabotu zarnu funkcijas jāiekļauj uzturā pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu.

Pacientiem ar šiem traucējumiem tiek parādīts massotherapy. Dažās medicīnas centriem cilvēkiem, kuri atrodas nomoda koma, rīkoja speciālu rehabilitācijas programmu. Tas ietver multi-touch, fizisko un medicīnisko terapiju, kā arī vairākas citas metodes, ar kuru sakaut minimāli apziņas stāvoklī.

perspektīva

Diemžēl, vairumā gadījumu, nelabvēlīgo slimības iznākumu. Tomēr ir arī iespējams regredientnoe par slimību, līdz gandrīz pilnīgai atgūšanai funkciju. Klātesot progresīvo atrofiska procesus, kas mēdz rasties vecākiem cilvēkiem, tas var būt stāvoklis decerebrate stingrību, ko raksturo izskatu krampji un citus nepatīkamus simptomus.