Dinamiskais zarnu aizsprostojums: klasifikācija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Zarnu aizsprostojums ir slimība, kas apvieno simptomu kompleksu, kam raksturīga pilnīga vai daļēja zarnu trakta zudums, gan biezs, gan plāns. Tas ir raksturīgs tam, ka nav kāda veida pārtikas, tai skaitā cietās un šķidras masas, pārvietošanās, kā arī intensīva iekaisuma vēdera dobumā. Zarnu aizsprostojums var būt dinamisks un mehānisks.

Slimības pazīmes

Dinamiskais zarnu aizsprostojums ir atsevišķs minētās slimības veids un tas rodas 10% pacientu ar zarnu obstrukciju. Lai noteiktu šo diagnozi, ārsti bieži liek izvairīties no mehāniskas obstrukcijas, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija.

Šīs slimības diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka dinamiska zarnu aizsprostošanās patoģenēze nav raksturīga nepārprotams šķērslis sulu un pārtikas fragmentu kustībai zarnās. Šajā gadījumā ir tikai īslaicīgs šīs ķermeņa procesa samazinājums.

Tomēr slimības draudi ir tādi, ka tas var izraisīt neirohormonālo disfunkciju pacienta organismā, kā arī traucēt mazās un resnās zarnas funkcionalitāti. Apsveriet, kādi faktori ietekmē tādas slimības rašanos kā dinamiskais zarnu aizsprostojums.

Slimības cēloņi

Lai gan mūsdienu zinātne atšķiras ar milzīgiem sasniegumiem un sasniegumiem medicīnā, tai vēl nav izdevies atklāt specifiskos mehānismus, kas izraisa attiecīgās slimības parādīšanos. Šādas problēmas parādīšanās kā dinamiska zarnu aizsprostošanās var izraisīt šādi faktori:

• Peritonīts, kas var izraisīt apendicītu vai pankreatītu;
• Akūts mezenteres infarkts;
• Toksisks megakolons (Krona slimība, Hirschsprung slimība, čūlains kolīts);
• Refluksa apstākļi (pēcoperācijas stāvoklis, kolikas, asiņošana, vēdera trauma, mugurkaula lūzumi, kā mehāniskās zarnu aizsprostošanās palielināšana);
• Neiroģenēzes slimības;
• Izmaiņas hormonālajā fāzē (piemēram, grūtniecība);
• Metabolistiskās slimības (hipokaliēmija, ketoacidozes, urīnvielas, intoksikācijas).

Dinokulāro obstrukciju klasifikācija

Medicīnā katrai diagnozei ir savs individuālais kods, nosaukums un vispārpieņemtie medicīniskās aprūpes standarti. Slimība, tāpat kā dinamiskais zarnu aizsprostojums, nav izņēmums. ICD 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) attiecīgo slimību klasificē šādi:

• XI klase "Gremošanas sistēmas slimības" (K00-K93);
• Sadaļa "Citas zarnu trakta slimības" (K55-K63);
• Diagnostikas kods ir K56.6;
• Nosaukums - "Cits un neprecizēts zarnu aizsprostojums".

Medicīnas praksē tiek izdalīti divi galvenie dinamiska zarnu aizsprostojuma veidi:

• Spastisks;
• Paralītisks.

Zarnu spastiska obstrukcija

Klīniskajā praksē tas ir retums, parasti tas ir saistīts ar citu slimību. Bieži slimības cēlonis ir ķermeņa infekcija ar tārpu vai pilorospasmu dzimšanas traumas dēļ. Var minēt arī citus šā veida slimību cēloņus: nervu sistēmas slimības, neirozes, diskinēzija.

Lai atbrīvotos no šīs problēmas, tas ir iespējams tikai ar konservatīvu metožu palīdzību, jo šajā gadījumā nav jēgas izmantot ķirurģisko iejaukšanos.

Zarnu spazmas obstrukcija: simptomi

Pieaugušajiem šī slimība notiek daudz biežāk nekā bērniem, bet tās simptomi ir vienādi jebkurā vecumā. Šo slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Pacients sūdzas par īsām sāpēm vēdera rajonā, kurām nav konkrētas lokalizācijas vietas.

Pacienti ar šo diagnozi ziņo par šādiem simptomiem:

• Cramping kā sāpes vēderā;
• Nevienmērīga pietūkšana un plīšanas sajūta;
• Slikta dūša, vemšana, aizcietējums.

Palpinot vēderu, tiek pētīta slimā zarnu trakta daļa, vēdera forma paliek mīksta. Nav novēroti pārkāpumi no citām sistēmām. Vispārējais pacienta stāvoklis nav kritisks.

Paralītisks zarnu aizsprostojums

To nosaka zarnu peristalitātes paralīze, ko papildina pēkšņa nervu muskuļu formu funkcionālās spējas regresija. Ir reflekss un pēcoperācijas paralītisks ileuss.

Kad slimība ir atslāņojusies, tiek novērota autonomās nervu sistēmas simpātiskās atdalīšanas kairinājums. Pēcoperācijas obstrukcija ir sarežģītāka ģenēze un ir biežāka pēc dažādām operācijām, ko veic vēdera orgāniem.

Šādi faktori izraisa slimības veidošanos un attīstību:

• Iekaisuma procesi vēderā;
• Retroperitonālā reģiona zilumi (flegma);
• Vispārējs attēls, kas novērots pēc operācijas kā laparotomija;
• Šo patoloģisko slimību sekas, piemēram, pleirīts, pneimonija, miokarda infarkts;
• Mezenteric trauku tromboze;
• Pārnestās infekcijas slimības, tai skaitā toksiska parēze.

Ir vairāki šīs slimības posmi:

I posms. "Kompensētie traucējumi" - tas ir līdzvērtīgs tipiskajam zarnas pēcoperācijas parēzi. Simptomu ilgums ilgst 2-3 dienas.

II posms. "Subcompensated traucējumi" - raksturo fakts, ka ir ievērojams pietūkums, ir pazīmes saindēšanās un peritonismu organismā. Peristaltikas trokšņi nav uzklausīti. Radiogrāfiskajā fotogrāfijā tiek novērotas daudzas pazīmes.

III posms. "Decompensēti traucējumi" - ķermenis ir stāvoklī, kurā ir ievērojams apreibums. Jūs varat novērot zarnu adynāmiju, zarnu satura vemšanu. Pastāv vēdera kairinājuma simptomi, vēdera uzpūšanās ir ievērojama. Rentgenstaru izmeklēšana parāda vairākus horizontālos šķidruma līmeņus zarnu cilpās (plānā un bieza vienā un tajā pašā laikā).

IV posms. "Kuņģa-zarnu trakta paralīze" - šajā stadijā tiek pārkāptas visas svarīgās orgānu dzīvības sistēmas. Negatīvas sistēmas pastāvīgi jūtas pacientiem.

Tā kā mūsdienu medicīnā nav izveidojušās atšķirīgas diagnostikas pazīmes dažādām patoloģijām, kas parādās pēcoperācijas periodā, tādēļ agrīna slimības diagnosticēšana ir gandrīz neiespējama

Paralītiska zarnu obstrukcija: simptomi

Pieaugušajiem, ņemot vērā šīs slimības fona, vispārējais stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies. Viņam ir nemainīgas sāpes, kurām ir izkliedēta daba. Tomēr tas nav tik intensīvs kā mehāniskās zarnu aizsprostojums. Ir vemšana ar zaļu piemaisījumu. Pacients atzīmē eksisikozes simptomu, toksikozes, kā arī kardiovaskulārās depresijas simptomu pieaugumu.

Ar paralītisku obstrukciju, pacienta kuņģis ir pietūkušies, un viņa priekšējā sienā ir redzams, ka palielinās neirkulējošo zarnu cilpu apjoms. Ja peritoneāli simptomi nav, tad vēdera reģions ir mīksts uz pieskārienu.

Tā kā šī slimība ir pakāpenisks process, pacienta stāvoklis pasliktinās, palielinoties slimības periodam. Vēlākos posmos var atzīmēt tahikardiju un elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos, gausas peristaltiskas skaņas, kuras reti izlasa. Vemšana pasliktinās.

Pēdējos posmos ir ievērojama morfoloģisko izmaiņu dominance neiromuskulārā aparātā. Pacients sūdzas par gāzes un izdales traucējumiem, ir reti urinēšana.

Dinamisks zarnu aizsprostojums bērniem

Bērniem ir lielāka akūta dinamiska zarnu nosprostošanās pakāpe, kas visbiežāk izpaužas paralītiskā formā. Ir iespējams izcelt šādus iemeslus, kas izraisa slimības attīstību bērnībā:

• Obstrukcija vai apgrūtināšana;
• Ierobežots vai difūzs peritonīts;
• Vēdera trauma;
• Pneimonija;
• Pleiras empīrēma;
• Zarnu funkciju traucējumi.

Diezgan bieži dinamiskais zarnu aizsprostojums ietekmē bērnus pēcoperācijas periodā. Arī šīs slimības paralītiskās formas nobriešanas iemesls var būt hipokaliēmija.

Slimības briesmas bērnībā ir iespējama liela daudzuma šķidruma un sāls zudums sakarā ar pastāvīgu vemšanu, apetītes zudumu, kālija izdalīšanos ar nierēm, hipoproteinēmiju. Nevēlamo toksisko un baktēriju stāvokļa ietekmē stāvokļa smagumu var saasināt.

Jaundzimušo dinamisko zarnu šķēršļus var izraisīt vairāki šādi iemesli:

• Pirmsdzemdība;
• Iejaukšanās pārkāpums;
• Zāļu lietošana (ieskaitot mātes grūtniecības laikā);
• Hipermagnezija;
• Sievietes, kas dzemdē heroīnu, lietošana;
• Heksametonija izmantošana;
• Sepsis;
• Enterīts;
• CNS slimība;
• Necrotisks enterokolīts;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.

Dinamisks zarnu aizsprostojums bērniem nav nekas neparasts, bet tas ir viegli diagnosticēts un ļauj savlaicīgi ārstēt. Ja rodas aizdomas par šādas šķēršļu klātbūtni, galvenā lieta nav kārdinājums ar pašaprūpi, bet stingri ievērojiet attiecīgās speciālista norādījumus. Nāves cēlonis ir notikumu iespējama attīstība ar tādu problēmu kā dinamiskais zarnu aizsprostojums.

Slimības diagnostika

Šīs slimības simptomi ir specifiski un spilgti, kas nesarežģī diagnozes procesu. Tiek izmantotas sekojošas diagnostikas metodes:

• Anamnēzē vākšana;
• Pacienta pārbaude;
• Orgānu pārbaude vēderdobuma rentgena staros (svarīga ir gāzu klātbūtne, kas pārsniedz šķidruma līmeni zarnās);
• Ultrasonogrāfija (nav obligāts pētījums, jo tas nav pietiekoši informatīvs rādītājs);
• Parasti asins analīze.

Dinamisks zarnu aizsprostojums: ārstēšana

Parasti slimības ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu sākotnējos cēloņus, kas izraisa tā attīstību (infekcijas slimības, pneimonija, peritonīts uc). Ja slimība ir toksisku vai refleksisku apstākļu sekas, ir lietderīgi konservatīvi ārstēt, kas sastāv no visu negatīvo izpausmju zāļu terapijas, kuras rezultātā tiek pārtraukta standarta zarnu peristaltika. Šādu terapiju var veikt, ievadot cilvēka organismā tādas zāles kā nātrija hlorīds kopā ar glikozi. Tad zarnu mazgāšanai nepieciešams klizma, ja nepieciešams, lai veiktu kuņģa zondes ievadīšanu. Ar lielām sāpēm jūs varat lietot pretsāpju līdzekļus.

Ja sešu stundu laikā pēc konservatīvās ārstēšanas pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek veikta operācija. Arī ārkārtas operācija tiek veikta ar iedzimtu zarnu aizsprostojumu.

Parasti operācija sastāv no daļējas zarnas noņemšanas, kas vairs neatbilst tās funkcijām. Īpaši nopietnās epizodes ir nepieciešams uzlikt kolostomiju (mākslīgo anālo atveri vēdera sienā, pa kuru pārvietojas ķebļa masas, un tai ir iespēja iekļūt īpašā pievienotajā maisiņā).

Aizliegts noņemt zarnu segmentu ir iespējams tikai injekcijas gadījumā. Ņemot vērā šo apstākli, zarnu var paplašināt, ļaujot gaisam iziet caur zarnu un turpināt uzraudzīt kopējo ainu ar rentgena palīdzību.

Pēcoperācijas ārstēšana sastāv no individuāla uztura, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Pirmās divas dienas pēc operācijas pacientam ieteicams būt Faulera stāvoklī, un ir jāveic arī elpošanas vingrošana. Arī šajā posmā nepieciešams veikt medikamentozu terapiju, kas ietver arī detoksikācijas terapiju, elektrolītu metabolisma normalizēšanu, plaša spektra antibiotiku lietošanu, stimulē GIT, kā arī indikācijas - hormonu terapiju.

Ar komplikācijām pēcoperācijas periodā brūce var pasliktināties, asiņošana, peritonīts, peritoneālā peritoneālā slimība.

Ar dinamiskajiem zarnu aizsprostojumiem, tāpat kā ar jebkuru citu slimību, ne tikai ārstēšana ir svarīga, bet cik liela ir šīs problēmas attīstības novēršana. Profilakses metodes ietver:

• Elektrolītu līdzsvara korekcija;
• Zāļu terapija ar prokinetiku;
• Antibiotiku lietošana;
• Piemērots uzturs, kuram ir zems tauku, piena produktu un augu pārtikas daudzums, kam ir liels sastāvdaļu saturs, ko cilvēka ķermenis neārstē.