Dzelta konjugācija: diagnostika, cēloņi, ārstēšana

Dzelte nav neatkarīga slimība, tas ir tikai simptoms dažām patoloģijām. Daudzos gadījumos tas var būt fizioloģisks, tas nav saistīts ar kādu slimību (jaundzimušajiem). Šā stāvokļa cēlonis ir bilirubīna asiņu palielināšanās, kas ādai, gļotādām un sklerai rada dzelteno krāsu.

Dzelte: sugas

Šis stāvoklis ir nesaraujami saistīts ar bilirubīna saturu asinīs. Tomēr pieauguma iemesli var būt atšķirīgi. Atsevišķos gadījumos cēloņa noteikšana ļauj aizdomām par patoloģiju organismā, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Atkarībā no bilirubīna metabolisma traucējumu varianta var atšķirt vairākus dzeltonobjektu tipus:

1. Konjugācijas dzelte, kas ir saistīta ar bilirubīna traucējumiem. Tas rodas jaundzimušajiem.
2. Parenhīmas dzelte, kas attīstās vairākās aknu patoloģijās. Šīs organisma parenhimēmas (funkcionālo šūnu nāves - hepatocītu) pārrāvums neļauj uztvert bilirubīnu un tā turpmāko apmaiņu.
3. Obturācija dzelte, kas rodas, kad vēdera aizplūšana. Tas ir saistīts ar slimībām, kas veicina žultsvada caurules slēgšanu vai sašaurināšanos. Šī parādība rodas holelitiāzi vai audzēju veidošanos.
4. Hemolītiskā dzelte ir patoloģija, kas saistīta ar eritrocītu sabrukšanu. Bilirubīns ir pigments, kas rodas hemoglobīna sadalīšanās laikā, līdz ar to sarkano asins šūnu skaita palielināšanās palielina tā līmeni.
5. Kodolaktiskā dzelte ir neatkarīga un visbīstamākā suga. Tas rodas, ja auglis ir bijis pakļauts hipoksijai attīstības laikā vai asfiksijas laikā darba laikā. Arī cēlonis var būt infekcija grūtniecei. Bīstamība ir tāda, ka pigments uzkrājas smadzeņu nervu šūnās, kas izraisa dažādus neiroloģiskus traucējumus un var pat izraisīt letālu iznākumu.

Konjugācija dzelte jaundzimušajiem

Dzelte, kas rodas jaundzimušajiem, ir fizioloģiska, jo tā nav saistīta ar patoloģisku procesu. Tas parasti attīstās 3-5 dienas pēc dzimšanas. Parasti eritrocītus pakļauj pastāvīgai atjaunošanai, ko papildina hemolīze - to iznīcināšana. Pieaugušajiem aknas ir pilnīgi izveidotas, tādēļ bilirubīns, kas izdalās šo šūnu sabrukšanas laikā, ir laiks saistīties un neuzkrāt asinīs.

Zīdaiņu klīniskā aina ir saistīta ar intensīvu sarkano asins šūnu atjaunošanos un relatīvo aknu mazspēju. Šis orgāns vēl nav pilnībā izveidots, jo īpaši tāda dzelte notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bilirubīns sāk uzkrāties asinīs, pēc tam uzkrājas ādā un gļotādās, dodot tiem raksturīgu krāsojumu. Pīķa kritums ir trešajā un piektajā dienā. Tad šie simptomi iziet, jo bilirubīna apmaiņa pakāpeniski normalizējas.

Kāds ir šis nosacījums?

Konjugācijas dzelte (ICD-10) nav atsevišķi norādīta starptautiskajā klasifikācijā. Tam ir P59.0 kodējums kā jaundzimušā dzelte, kas ir priekšlaicīgas dzemdes sekas, un tas ir saistīts ar hiperbilirubinēmiju. Šis process ir aprakstīts sīkāk iepriekš.

Slimības konjugācijas forma biežāk rodas bērniem. Tā ir jaundzimušo pārejoša dzelte, kā arī stāvoklis, kas attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kuri ir nosmakuši. Problēmas cēloņi bieži ir endokrīnā patoloģija un iedzimtība (piemēram, Lucei-Driscopa un Gilbert sindromi). Tajā pašā grupā ietilpst zāļu dzelte.

Bilirubins - kas tas ir?

Šo nosaukumu iegūst ar pigmentu, kas ir hemoglobīna sadalīšanās produkts. Pie noteiktas koncentrācijas tas noved pie ādas un gļotādu iezīmēšanas. Bilirubīna līmenis ir vissvarīgākais diagnostikas kritērijs, jo tā palielināšana ļauj identificēt jebkuru patoloģisko procesu un uzsākt ārstēšanu. Pigmenta daudzums atspoguļo aknu un žults ceļu stāvokli.

Organismā bilirubīns notiek divos veidos - tieši un netieši. Pirmais ir otrās transformācijas produkts. Netiešais bilirubīns ir toksisks un absorbēts taukos. Tas nav izvadīts no ķermeņa. Ja vielmaiņa ir traucēta, šī forma var uzkrāties, kurai ir toksiska ietekme uz ķermeni. Parasti tas pārvēršas par tiešu netoksisku bilirubīnu. Dzelta konjugācija notiek tā metabolisma pārkāpuma dēļ.

Bilirubīna apmaiņa

Šī pigmenta avots ir hemoglobīns, galvenā sastāvdaļa eritrocītos. Sarkano asins šūnu sabrukšanas gadījumā hemoglobīns ir atbrīvots un tiek nošķelts. Šo procesu veic makrofāgi specializētos orgānos (kaulu smadzenēs, aknās un liesā). Šķēdēšanas rezultātā veidojas heme un globīns. Pirmais tiek pārveidots par biliverdīnu, netiešo bilirubīna prekursoru. Tās veidošanās no biliverdīna ir saistīta ar īpašu enzīmu aktivitāti, to vidū - citohromu P-450, hemoksigenāzi. Papildu netiešs bilirubīns tiek nosūtīts uz aknu šūnām, kur tas saistās ar glikuronskābi. Tādējādi tiek veidots tiešs bilirubīns, kas uzkrājas žultspūslī, un pēc tam izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Zarnu mikroflora veicina tās atjaunošanos urboļinogēnam. Tā daļa ir jutīga pret absorbciju, atlikumi tiek pārveidoti par sterocibolinogēnu un izdalās ar izkārnījumiem, nodrošinot tai raksturīgu krāsojumu.

Laboratoriskie testi var parādīt, ka bilirubīna līmenis ir paaugstināts. Ko tu domā? Tā līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta ar kādu slimību, tādēļ ir nepieciešama agrīna diagnosticēšana. Bilirubīna līmeņa fizioloģiskais pieaugums novērots jaundzimušajiem.

Klīniskais attēls

Neskatoties uz to, ka jaundzimušajiem ir raksturīga bilirubīna palielināšanās, klīniskās izpausmes nav noteiktas visiem. Šī stāvokļa simptoms ir ikteriskā krāsa. Tas tiek konstatēts ne tikai uz ādas, bet arī uz gļotādas. Fizioloģiskās dzeltones konjugācija ir bezseklis, bet, ja tas nenotiek, jāuztraucas par patoloģiju.

Diagnostika

Dzelte var būt ne tikai fizioloģisks stāvoklis, bet arī slimības simptoms. Ja bērnam ir specifiska ādas un gļotādu krāsa, viņam ir nepārtraukti jāuzmanās no pediatra. Arī šādos gadījumos ir nepieciešama bilirubīna līmeņa kontrole. Parasti pirmajās dzīves dienās tās daudzums sasniedz 60 mikromolus / l, bet ne vairāk. Turklāt šis līmenis palielinās (3-7 dienas).

Parasti bilirubīna palielināšanās ir droša un tai nav toksiskas ietekmes uz mazuļa ķermeni, tomēr šis līmenis nedrīkst pārsniegt tā saukto robežvērtību 205 μmol / l. Bilirubīns ir izvirzīts - ko nozīmē šīs pārmaiņas? Dzelte ir patoloģiska un nepieciešama steidzama ārstēšana. Ja šis rādītājs ir normas robežās, bet dzelte ilgst ilgu laiku, to uzskata par konjugatīvu, tas ir, tas ir iemesls aknu enzīmu sistēmu nesabojātībai.

Vienveida dzelte

Pēc pārbaudes tiek noskaidrots, vai dzelte ir fizioloģiska vai patoloģiska. Pirmais neprasa nekādu ārstēšanu un beidzas atsevišķi un bez pēdām. Ilgstoša dzelte (konjugācija) arī iet pati par sevi, kad aknu enzīmu sistēmas beidzot nogatavojas. Tomēr, ja bilirubīna daudzums pārsniedz kritisko līmeni, jānosaka patoloģija. Tas var būt vīrusu hepatīts, žults kavēšanās obstrukcija vai hemolītiskā dzelte.

Vīrusu hepatīts

Šāda patoloģija var tikt nodota bērnam no inficētas mātes. Rezultātā bērns piedzimis ar vīrusu rakstura hepatītu. Vīrusa ietekme intrauterīnās attīstības agrīnās stadijās var izraisīt arī fiziskas novirzes. Slimības pazīme, atšķirībā no hepatīta pieaugušajiem, ir vissmagākais kurss. Patoloģija var izpausties pirms dzelte sākuma. Bieži vien temperatūras paaugstināšanās, ēstgribas pasliktināšanās un mazs katarāla parādība. Vairākos gadījumos pirmsķermeņu periods zīdainim ir asimptomātisks.

Uzticēt hepatīta klātbūtni var izraisīt urīna un izkārnījumu krāsas pārmaiņas. Klīnisko asinsanalīzi raksturo leikocītu līmeņa samazināšanās un eritrocītu sedimentācijas ātrums. Monocīti ir nedaudz paaugstināti. Ar ikstriskām formām ievērojami palielinās bilirubīna un timola tests. Lai agrīni diagnosticētu slimību, tiek veikts aknu enzīmu aktivitātes pētījums. Procesa smagumu raksturo asinis protrombīna samazinājums un amonjaka palielināšanās.

Bērnu ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā. Terapija apvieno pretvīrusu zāles, hepatoprotektonus, vitamīnus, kā arī vēdera dobumus. Ieteicams veikt detoksikācijas terapiju. Starp farmakoloģiskajām metodēm, kas papildina farmakoterapiju, ir nepieciešama gulta un atpūta.

Hemolītiskā dzelte

Šī patoloģija, kas saistīta ar sarkano asins šūnu hemolīzi, ir ļoti bīstama. Iemesls ir neatbilstība starp Rh faktoru mātei un bērnam, tas ir, Rh konflikts. Patoloģija bieži noved pie nāves - mirstības līmenis ir 60-80%. Turklāt Rh konflikta klātbūtne var izraisīt spontānu aborts.

Profilakse

Dzelces klātbūtnes novēršana palīdz nodrošināt grūtniecību un barošanu ar krūti, un pediatrs arī regulāri veic pārbaudes. Ja joprojām attīstās priekšlaicīgi dzimušo dzelte, regulāri jāpārrauga bilirubīna līmenis asinīs.

Pacienti ar dzelti atšķiras ar ādas un gļotādu raksturojošo krāsojumu. Šis simptoms var runāt par slimības klātbūtni vai atspoguļot fizioloģiskas izmaiņas organismā (īslaicīga jaundzimušo dzelte).

Secinājums

Ja tiek atklāta dzelte, tūlīt jānosaka bilirubīna līmenis un jāveic tālāka diagnostika. Jaundzimušā sajūta dzeltenā krāsā aizņem ilgāku laiku nekā pārejoša, bet ir arī droša. Speciālistiem vajadzētu nomierināt vecākus un noteikt aptauju. Parasti komplikācijas netiek novērotas.