Uz pierādījumiem balstīta medicīna. Centrs pierādījumiem balstītu medicīnu. Principi pierādījumiem balstītu medicīnu

EBM pārstāv optimālo integrācijas argumentus zinātni un klīniskā pieredze ar pacienta vajadzībām. Tas ir detalizēts un racionāla izmantošana no labākajiem mūsdienu sasniegumiem šajā lēmumu pieņemšanas procesā, ārstējot pacientu. Tas izmanto tikai tos argumentus, kuri iegūti no sistemātiskajām atsauksmēm. Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir klīniski nozīmīgi pētījumi, ņemot vērā pacienta intereses. Pierādījumu sekas ir uzticamība un precizitāte diagnozes pārbaudes un kontroles, nozīmi prognozēm veiktspēju, efektivitāti un drošumu no terapijas, rehabilitāciju un profilaksi.

Stāsts par

1940. gadā pirmā randomizētā (gadījuma sadalījums) pēta līdzekļu izlietojumu "streptomicīns", ārstējot tuberkulozi ir veiktas. 1962, ASV Komiteja, kas kontrolē farmācijas un pārtikas produktu kvalitāti, ir ieviesti noteikumi, kuru mērķis ir izpētīt jaunus veidus narkotikām. Deviņus gadus pēc šīs epidemiologs Archi Kokran izvirzīts par trūkumu zinātniskiem pierādījumiem. Trīs gadus vēlāk, mēs atklājām, ka neatbilstība starp teoriju un praksi. In the late 80 - 90 gadu sākumā uzmanība tika pievērsta nepieciešamībai veikt sistemātisku atsauksmēm klīniskajā instrukciju. Pirmo reizi termins "uz pierādījumiem balstītu medicīnu" tika ierosināts 1988 epidemiologiem un ārstiem, kuri ir strādājuši pie Kanādas McMaster University. Archi Kokran sniedza aprakstu par to, kā iesniegt pētījumu, lai speciālistiem. Turklāt, tas ir veicinājis to, ka viņu rezultāti bija kritērijs diskusiju un precīzu analīzi. Cochran un viņa kolēģi, kas ir Britu Medicīnas pētījumu padomē, kopīgas pūles ir pielicis lielas pūles, lai attīstītu mūsdienīgu pierādījumiem balstītu medicīnu. Tas bija viņš, kurš 1979. gadā ieradās ideju, ka zinātne nav pietiekami kritiski secinājumi randomizētos kontrolētos pētījumos. Cochran tika dibināta pirmā centrs pierādījumiem balstītu medicīnu, kas ir nosaukta pēc tam. Viņš sāka strādāt Oxford pirms 10 gadiem. Pašlaik ir 15 šādi centri visā pasaulē. Viņi tiešo darbu starptautisku pētnieku grupu.

posmi

Ir pieci līmeņi pierādījumiem balstītu medicīnu:

1. Uzdot jautājumu, uz kuru pastāv iespēja saņemt atbildi.
2. Atrast labāko pārbaudi.
3. Novērtēt kritiski datus.
4. Apsveriet pierādījumiem balstītu klīnisko pieredzi un pacienta intereses.
5. Novērtēt, cik iespējams izmantošana atbalsta tehnoloģijas.

Principi pierādījumiem balstītu medicīnu. Meklējot labāko pierādījumus

Eksperti meklēt pierādījumus, pamatojoties uz atslēgvārdiem: pacientu, iejaukšanās, salīdzinājums, rezultātiem. Pirmkārt, jums ir nepieciešams, lai pārietu uz sistemātiskiem atsauksmēm un randomizētos kontrolētos pētījumos, jo tie ir uzticamāki. Ja pierādījumi nav ieteicams sākt meklēt pierādījumus zemākā līmenī. Tie ietver studiju kohortu, "tiesu kontroli" un citi.

Kritisks novērtējums pierādījumu

Ar šo novērtējumu, var noteikt, cik uzticami pierādījumi, kas iegūti, un pētījuma rezultāti. Lai pārbaudītu uzticamību nejauši izplatītas kontrolētos pētījumos, jums ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:

1. Vai randomizācijas pacientu tika veikta?
2. Vai visiem pacientiem, kas piedalās pētījumā pabeigta tā?
3. Vai ir bijis analīze pacientu grupām, kurām tie tika randomizēti?
4. Bija ārstēšana "aklo" pētniekiem un pacientiem?
5. Vai novērotos grupu pirms pētījuma uzsākšanas līdzības?
6. Vai tāda pati attieksme tika piemērota, izņemot pilots?

Gadījumā, kvalitatīvo pētījumu, var doties uz novērtēšanas rezultātiem.

analīze prakses

Šis novērtējums ir pievienots šādiem jautājumiem:

1. Ko es daru?
2. Par to, kas tas ir izdarīts, kādi rezultāti tiek plānots saņemt?
3. Kādas ir garantijas par efektivitāti un drošību šo darbu?
4. Vai ir vēl labāk, vairāk piemērota metode, lai sasniegtu šo mērķi?

mācību iespējas

Lai meklētu argumentus un kritisku analīzi , ir augstākās kvalitātes, ārstam būtu nepieciešamās zināšanas un laiku. Turklāt viņš var izmantot žurnālu par šo tēmu un citas zinātniskās literatūras. Tas ir noderīgi atsaukties uz kopsavilkumu pierādījumiem balstītu medicīnu, kas apkopoti ar citiem speciālistiem. Tas var būt Cochrane datu bāze, grāmata M. Enkin, cita literatūra šajā jomā. Mēs arī iesakām gatavus protokolus, kas ir sagatavoti, balstoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu.

Regulāra pārskatīšana literatūras

Parasto gudrība saka, ka nopietni zinātniski pierādījumi ir tikai neliela daļa no veselības aprūpes iejaukšanās. Tas ir apmēram 15%. Katru dienu, darbinieki medicīnas pasaulē ir nepieciešams, lai iegūtu nozīmīgu jaunus pierādījumus, kas vajadzīgi, lai efektivitāti un pareizu ārstēšanu pacientiem. Lai to izdarītu, ārstiem ir nepieciešams, lai atrastu specifisku informāciju šajā profilā. Ieteicams lietot medicīnisko literatūru, kas pašlaik ir ļoti daudz. Tās apjoms 1970. gadā ir dubultojies. Turklāt pieaug katru dienu. Katru gadu redakcija publicēta apmēram 6000 rakstus tādās jomās kā ginekoloģijas un dzemdniecības. Lai atbilstu zināšanu līmeni mūsdienu reizes, ārsts ir nepieciešams, lai izlasītu 20 rakstus dienā. Cits jautājums ir, vai ir šajā laikā, veselības darbinieks? Tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā to, ka daudzi no rakstiem nav atbilst pat minimālos kvalitātes standartus.

pareizu darbību

Daļa medicīnas zināšanas ir atzītas kļūdaina vai novecojusi pēc pieciem gadiem pēc skolēna absolvēšanas no augstskolas. Taisnība, tas ir zināms, tieši cik daudz. Grāmatas par medicīnu var salīdzināt ar džungļiem, jo tas ir ļoti strauji pieaug, ir daudz "nokaltušiem kokiem", "zirnekļi" un "čūskas", bet kaut kur visās dārgumus.

Pamata informācija

Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir pieeja lēmumu pieņemšanā. Šādā gadījumā ārstam izmanto labākos argumentus, kas ir pieejami, un profesionālo pieredzi. Lēmums tiek pieņemts ar pacientu, ņemot vērā savas intereses. Katru dienu, darbiniekiem, kas strādā medicīnas jomā, ir nepieciešama dažāda veida avotiem, lai atrastu atbildes uz periodiskiem jautājumiem. Piemēram, studentiem, kuri studē šajā jomā ir nepieciešama pamatinformācija, apvienojot cēloņus slimības un tās patoģenēzē, dabas objektus un citas detaļas. Pamata dati pieder pie dažādiem zinātnēs. Tas, jo īpaši, fizioloģija, patoģenēze, anatomija, etioloģijas. Pamata informācija ir salīdzinoši stabils, tas ir rokasgrāmatas, mācību grāmatas, kā arī citām vispārējās medicīnas preces. Tomēr lielākā daļa ārstu ir nepieciešams, lai atbildētu uz jautājumiem, kas tieši saistīti ar aprūpi pacienta un viņa ārstēšanu. Šeit ir daži no jautājumiem, kas attiecas uz slimību vai stāvokli, bet nav attiecas konkrēti uz klīniskās prakses piemēri:

• Tas nozīmē, ...?
• Kas ir vidusauss?
• Kas mikroorganismiem veicināja vidusauss iekaisumu?

Atbildes uz jautājumiem par šā veida var atrast mācību grāmatas, uzziņu grāmatām un citiem avotiem.

Informācija par slimajiem vadību

Bez pamatzināšanas, ārstam ir informācija par tiešā saistībā ar pacienta, diagnostikas metodes, ārstēšanu un prognozi vadību. Tā nodarbojas ar tādiem jautājumiem pierādījumiem balstītu medicīnu. Atslēgas vārdi šeit ir "diagnoze, ārstēšana, prognoze." Lai iegūtu vislabākos rezultātus, un labākais risinājums ir nepieciešams formulēt jautājumu pareizi.

klīniskā piemērs

Jūs varat redzēt uzņemšanas "dietilstilbestrols" medikamentu novērstu spontāno abortu sievietēm. Iemesls izmantot šo instrumentu veic bieži grūtniecības pārtraukšana. Šajā sakarā tiek uzskatīts, loģiski loma estrogēna narkotiku, lai novērstu aborts. Pacienti, kuri lieto šīs zāles grūtniecības, galvenokārt saglabāta. Ar 50-kā rezultātā sešas ne-randomizētos pētījumos ir apstiprināts, samazinot abortu skaitu administrēšanu narkotiku laikā "dietilstilbestrols." Arī tas veica pieci pētījumi, kuru laikā pacienti tika sadalīti divās grupās, ņemot izlases paraugus. Pirmais bija narkotiku "dietilstilbestrols", otrais - placebo. Saskaņā ar eksperimenta sievietēm, izmantojot šo rīku rezultātus, spontāno abortu notika 7% gadījumu. Pārtraukšana grūtniecības otrajā grupā bija 5%. Sakarā ar šiem rezultātiem, tika iegūti skaidri pierādījumi, ka zāles nav lietderīga. Bet, neskatoties uz to, tās izmantošana joprojām turpinās. Pirms 1970. gada, tie tika ārstēti miljoniem sieviešu. Uz pierādījumiem balstīta medicīna prasa ne tikai nepieciešamo lasāmvielu noteiktā laikā. Būtiski mainīt savu un citu lietotāju darbības, pamatojoties uz jaunu informāciju. Uz pierādījumiem balstīta medicīna nodrošina nepieciešamos priekšnosacījumus objektīvu novērtējumu efektivitātes medicīniskās iejaukšanās, kā arī tās piemērošanas sekas klīniskajā praksē. Protams, tas nav viegli, jo, meklējot pierādījumus, un to izplatīšanu un ieviešanu izmaiņu, var atrast šķēršļus, kas notiek visā procesā.

veidošanās ideju

Uz pierādījumiem balstīta medicīna ikvienam pasaulē attīstās kā ģeometriskā progresijā. Sākot ar '90s, periodā, tās veidošanās, un šodien grāmatu skaitu, forumiem un centru šajā jomā ir aptuvenās desmitiem, kā arī publikāciju skaitu - par simtiem. 1997. gadā 12 šādi centri ir saņēmuši stipendijas 5 gadus no ASV aģentūras politikas, zinātnes un veselības. Šīs organizācijas tika izveidotas vadošajās universitātēs un pētniecības iestādēs dažādās valstīs. Palielināts skaitu centru augsti specializētas jautājumiem, piemēram, bērnu un garīgo veselību, pirmo palīdzību un citās jomās. Vispārēja atsauce uz tiem ir piemērot pierādījumu principu katrā līmenī, lēmumu pieņemšanā no sabiedriskā rakstura programmu un beidzas ar iecelšanu individuālu ārstēšanu. Krievijā, slavenākajiem iestādes atrodas Sanktpēterburgā un Maskavā. Arī viens no top problēmām un klīnika pierādījumiem balstītu medicīnu, Nizhnevartovsk. Institūcija specializējies diagnostikas, neiroloģija, pediatrija un uroloģija, androloģija un ginekoloģijā, gastroenteroloģijā un LOR slimībām.

Hoa

Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir Krievijas Federācija ir arī strauji attīstās. Krievijā Starpreģionālās kopienas condominiums. Tā ir saņēmusi reģistrāciju 2003. gadā. Biedrība pierādījumiem balstītu medicīnu ir brīvprātīga bezpeļņas asociācija. Tā darbojas saskaņā ar Statūtiem. Galvenās aktivitātes condominiums:

1. Mācību darbu, kas saistīts ar metodoloģiskās problēmas epidemioloģiskie un klīniskie pētījumi Sistemātika informācijas jomā zinātnes publikāciju un novērtēšanu statistisko datu analīzi.
2. To pamatproduktu zinātnisko eksperimentu rezultātu publicitāte.
3. Avansa ieviešana medicīnas praksē.
4. Pārbaude zinātnisko publikāciju kvalitātes protokoli pacientiem un citi.
5. Sotsioepidemiologicheskie un biomedicīnas pētniecība.

Par locekļu condominiums principi:

- par pētījumiem balstītu informāciju par medicīniskās iejaukšanās un iespējas attiecībā uz šādu datu iegūšanas izplatīšana;

- atturēšanās no paziņojuma par sniegumu, kas nav zinātniski pierādīts;

- deklarācija esošo pretrunas interesēm.

Darbinieki Organizācijas ir ārsti, kuri ievērot šos principus un īstenot tos praksē. Līdz šim, Amerikas Savienotajās 17 reģionos, un ir vairāk nekā 300 biedru. Vadītājs reģionālo biroju ir augsti kvalificēti medicīnas un veselības aprūpi.

Centrs pierādījumiem balstīta medicīna (Izglītības, 14, Sanktpēterburga)

Tas darbojas iekārtas ar astoņiem rītā līdz septiņiem vakarā, un ir viena izeja, kas ietilpst svētdien. Ziemeļrietumu centrs pierādījumiem balstītu medicīnu piedāvā plašu pakalpojumu klāstu iedzīvotājiem. Kur jūs varat saņemt konsultācijas un ārstēšanu no ārstiem par šauras specializācijas, iet laboratorisko diagnostiku, kolposkopija, ultraskaņa, masāžas kursu. Uz pierādījumiem balstīta medicīna centrs veic arī ikdienas monitoringu EKG + asinsspiedienu. Visi darbinieki, kas strādā šajā iestādē ir augsti kvalificēti ārsti. Ziemeļrietumu centrs pierādījumiem balstītu medicīnu specializējas slimību, piemēram:

- osteohondroze, pasliktina mugurkaula Cervicalgia, discogenic radikulīts un lumbodynia;

- kompresijas neiropātija, išēmisks, kas ir simptoms nejutīgums pirkstiem;

- deformējot osteoartoze dažādās stadijās (kā terapija, ko izmanto medikametoznye blokādi piemērota hialuronskābi);

- patoloģiskas traucējumi cīpslu un saišu (tendovaginitah, enthesopathies un citiem);

- patoloģija locītavu kapsulas, "Spurs", uz papēžiem.

Otrs labi pazīstami institūcijas Sanktpēterburgas

Centrs pierādījumiem balstīta medicīna (Ļeņins 88) darbojas no astoņiem rītā līdz astoņiem vakarā. Izveide atrodas dzīvojamās ēkas pirmajā stāvā. Modernas iekārtas, augsts apkalpošanas līmenis, uzlabotas diagnostikas metodēm - tas nav pilns saraksts no priekšrocībām, ka centrs pierādījumiem balstītu medicīnu. Atsauksmes par daudziem pacientiem liecina, ka šeit katrs apmeklētājs tiks dota maksimālu uzmanību. Pateicība tika izteikta attiecībā uz pakalpojumu kvalitāti. Jūs varat meklēt palīdzību šādu speciālistu kā ginekologa un gastroenterologa, neirologa un internists, kardiologs un oftalmologs, endokrinologs, urologs, un tā tālāk. Klīnika piedāvā pierādījumiem balstītu medicīnu un diagnostiku laboratorijā, turot ultraskaņas, ehokardiogrāfija, kalposkopii, masāža, elektrokardiogrāfiju. Galvenais ārsts iestādes iecelta Onkologs Beynusov Dmitrijs Sergeevich. Testa rezultātus var atrast, zvanot vai saņemot tos pa pastu. Papildus medicīnas centru, attiecas arī uz pilsētas slimnīcu darbība speciālistu. Medicīniskā konsultācija maksā 1200 rubļu.