Zarnu šuves: sugas. Zarnu sienas savienošanas veidi

Jēdziens "zarnu šuves" ir kolektīvs un nozīmē noņemt barības vada un gremošanas traucējumus, kuņģa un zarnas. Pat Krimas kara laikā Pirogovs Nikolajs Ivanovičs izmantoja īpašas šuvēm dobu ķermeņu šūšanai. Viņi palīdzēja ietaupīt ievainoto ķermeni. Daudzus gadus tika ierosināti jauni zarnu šuvju pārveidojumi, apspriesti dažādo variāciju priekšrocības un trūkumi, kas norāda uz šīs problēmas nozīmīgumu un neskaidrību. Šī joma ir atvērta pētījumiem un eksperimentiem. Iespējams, ka tuvākajā nākotnē būs cilvēks, kurš piedāvās unikālu audu savienošanas metodi. Un tas būs izrāviens šuvuma tehnikā.

Pamata prasības zarnu šuvēm

Operācijā ir vairāki nosacījumi, ka zarnu šuvēm ir jāatbilst, lai tos varētu lietot vēdera operācijās:

1. Pirmkārt, sasprindzinājums. To panāk ar precīzu serozu virsmu salīdzinājumu. Viņi pievelk viens otru un blīvi saplūst kopā, veidojot rētu. Šī īpašuma negatīva izpausme ir tapas, kas var apgrūtināt zarnu trakta satura nodošanu.
2. Spēja pārtraukt asiņošanu, vienlaikus saglabājot pietiekami asinsvadus, lai piegādātu šuvju un agrīnu dziedināšanu.
3. Šuvumā jāņem vērā gremošanas trakta sienu struktūra.
4. Būtiska izturība visā brūces laikā.
5. Mēru sadzīšana ar primāro spriedzi.
6. Minimāla gremošanas trakta trauksme (kuņģa un zarnu trakts). Tas nozīmē šuvju noraidīšanu, atraumatisko adatu lietošanu un ierobežotu ķirurģisko pincetes un skavu izmantošanu, kas var sabojāt dobu orgānu sienu.
7. Membrānu nekrozes novēršana.
8. Skaidrs zarnu trakta slāņu salīdzinājums.
9. Absorbējamā materiāla izmantošana.

Zarnu sienas struktūra

Parasti zarnu trakta sieniņai ir vienāda struktūra un nenozīmīgas izmaiņas. Iekšējais slānis ir gļotādas audums, kas sastāv no vienšūnas kubiskās epitēlijas, kurā noteiktos apgabalos ir veltes labākai uzsūkšanai. Aiz gļotādas ir brīvs submucosal slānis. Tad nonāk saspringts muskuļu slānis. Šķiedru biezums un atrašanās vieta ir atkarīga no zarnu trakta. Barības vadā muskuļi iet pa cirkulāri, tievā zarnā - gareniski, un biezās muskuļu šķiedras tiek sakārtotas plašu joslu formā. Pēc muskuļu slāņa seko sēžoša membrāna. Šī ir plānā plēve, kas aptver dobus orgānus un nodrošina to mobilitāti attiecībā pret otru. Šā slāņa klātbūtne obligāti tiek ņemta vērā, ja tiek izmantots zarnu šuves.

Serozas membrānas īpašības

Gremošanas caurules serozas (t.i. ārējās) aploksnes operācija ir noderīga, ka, salīdzinot brūces malas, tā ir cieši saistīta divpadsmit stundas, un pēc divām dienām slāņi jau ir pietiekami cieši sapludināti. Tas nodrošina šuvuma saspringumu. Lai iegūtu šo efektu, jums ir jāpieliek dūrieni diezgan bieži, vismaz četras uz vienu centimetru.

Lai mazinātu audu traumatizāciju, brūču ievilkšanas procesā tiek izmantotas plānas sintētiskās šķiedras. Kā likums, muskuļu šķiedru tiek pielīmēts pie serozās membrānas, dodot šuvei lielu elastību, kas nozīmē, ka spēja stiept, kad iet caur pārtikas vienību. Submukozas un gļotādas slāņa noņemšana nodrošina labu hemostāzi un papildus stiprumu. Bet ir svarīgi atcerēties, ka infekcija no zarnu trakta iekšējās virsmas caur šuvju materiālu var izplatīties visā vēdera dobumā.

Ārējais un iekšējais gremošanas kanāla gadījums

Ķirurga praktiskajam darbam ir ārkārtīgi svarīgi zināt par gremošanas kanāla sienu struktūras mīksto principu. Šīs teorijas ietvaros izšķir ārējās un iekšējās lietas. Ārējais apvalks sastāv no serozām un muskuļu membrānām, un iekšējais korpuss izgatavots no gļotādas un submucozas. Viņi ir mobili attiecībā pret otru. Dažādās zarnu trakta daļās to pārvietojums kaitējuma laikā ir atšķirīgs. Piemēram, barības vada līmenis iekšējā gadījumā ir samazinājies un, ja kuņģis ir bojāts, ārējais apvalks tiek sagriezts. Zarnās abos gadījumos vienmērīgi izkliedējas.

Kad ķirurgs paviršas barības vada sieniņā, adata to injicē slīpā virzienā (sānos). Kuņģa sienas perforācija tiks uzšūta jau reversā, slīpa-mediālā virzienā. Plānās un resnās zarnas ir samšotas stingri perpendikulāri. Attālumam starp šuvēm jābūt vismaz četriem milimetriem. Pakāpes samazināšana novedīs pie brūču malām izēmijas un nekrozes, kā arī nepietiekamības un asiņošanas palielināšanās.

Malu šuves un malu vīles

Zarnu šuves var būt mehāniskas un manuālas. Savukārt pēdējie ir sadalīti malā, malā un kopā. Pirmais iziet caur brūces malām, otrais atkāpšanās no malas nav centimetrs, un kombinācija apvieno divas iepriekšējās metodes.

Mērinstruktūras ir vienpusējas un divas frontālās. Tas ir atkarīgs no tā, cik daudz čaumalu ir savienots vienlaicīgi. Šķēle pēc Biru ar mezgliem gar ārsienu un Mateshuka šuvi (ar mezgliem uz iekšu) attiecas uz vienas pakāpes, jo tās izmanto tikai serozīvo un muskuļu membrānu. Trīslāņu zarnu šūšana Pirogovs, kas sašūts ne tikai ārējā gadījumā, bet arī apakšjutīgajai daļai, un caur želu šuvēm ir divu veidu.

Savukārt no gala līdz galam savienojumus var veidot kā mezglu formā, gan nepārtrauktas šuves veidā. Pēdējam ir vairākas atšķirības:

- precīza;
- matracis;
- Reverdenas šuvju;
- Schmidena šuve.

Prikraevye arī savu klasifikāciju. Tādējādi tiek atšķirts Lambert šķiedra, kas ir divu dūrienu mezgla šūšana. Tas tiek pielietots ārējā (sirds muskulatūras) gadījumā. Ir arī pastāvīgs volumetric, maisiņš, puse kasete, U-veida un Z-veida.

Kombinētas šuves

Kā izriet no nosaukuma, kombinētās šuves apvieno malas un malas elementus. Izdaliet "nominālo" ķirurģisko šuvju. Tie ir nosaukti pēc ārstiem, kas tos pirmo reizi lietoja ķirurģijai vēdera orgānos:

1. Cervi dūriens ir marginālā un marginālā serozi-muskuļu šūšana.
2. Kirpatovska šķiedra ir māla submukozas šuvju un serozo muskuļu šuvju kombinācija.
3. Alberta šuvē ir divas specifiskākas šuves: Lambert un Jelly.
4. Tupas šuve sākas kā gala šuvju, kuras mezgli ir savienoti orgāna gaismas virzienā. Tad Lambert šķiedra ir uzlikta uz augšu.

Klasifikācija pēc rindu skaita

Arī šuvju atdalīšana ir ne tikai autoru, bet arī rindu skaits, kas atrodas virs otra. Zarnu sienai ir noteikta drošības pakāpe, tādēļ brūču šūšanas mehānisms ir veidots tā, lai novērstu audu izplūšanu.

Vienvirziena šuves ir pārklātas, tam ir nepieciešama precīza ķirurģiskā metode, spēja strādāt ar operatīvo mikroskopu un plānām atraumatiskajām adatām. Šāds aprīkojums nav nevienā operācijas telpā, un ne katrs ķirurgs to var tikt galā ar. Visizplatītākās ir divrindu šuves. Viņi labi salabo brūces malas un ir zelta standarts dzemdes ķirurģijā.

Vairākas ķirurģiskas šuves tiek izmantotas ļoti reti. Būtībā, jo zarnu trakta orgāns ir plāns un maigs, un tajā iekļūst liels pavedienu skaits. Raksturīgi, ka daudzu rindu šuvju galīgo darbību ieviešana resnajā zarnā, piemēram, apendektomija. Ķirurgs vispirms ligamentu bāzes pielikumā. Šī ir pirmā iekšējā šūna. Tad nāk šuvju caur serozo un muskuļu membrānu. Tas tiek pievilktas un aizvērtas Z-veida virspusē, nostiprinot zarnu celmu un nodrošinot hemostāzi.

Zarnu šuves salīdzinājums

Lai uzzinātu, kādā situācijā ir lietderīgi piemērot šo vai šo šuvi, ir jāzina to stiprās un vājās puses. Ļaujiet mums izskatīt tos sīkāk.

1. Pelēkas-serozas Lambert šķiedras par visu tās vieglumu un daudzpusība ir vairāki trūkumi. Proti: nesniedz nepieciešamo hemostāzi; Diezgan trausla; Nesakrīt gļotādas un submucosal membrānas. Tāpēc ir nepieciešams to izmantot, apvienojot to ar citām šuvēm.

2. Mērķa vienas un divu rindu šuves ir pietiekami izturīgas, nodrošina pilnīgu visu audu slāņu salīdzinājumu, rada optimālus audu dziedināšanas apstākļus, vienlaikus neierobežojot orgānu lūmenu, kā arī izslēdzot plašu rētu izskatu. Bet viņiem ir trūkumi. Šūna ir caurlaidīga zarnu iekšējai mikroflorai. Higroskopitāte izraisa audu tuvu infekciju.

3. Serozno-muskuļu-submukozas šuves ir ievērojamas mehāniskās izturības, tās atbilst zarnu sienas korpuskulārās struktūras principiem, nodrošina pilnīgu hemostāzi un novērš dobu orgānu gaismas dobuma sašaurināšanos. Tas ir šuvums, ko ierosinājis Pirogovs Nikolajs Ivanovičs. Bet viņa variācijas viņš bija vienvirziena. Šai modifikācijai ir arī negatīvas īpašības:
- stingra audu savienojuma līnija;
- palielināts spurea izmērs, ko izraisa tūska un iekaisums.

4. Kombinētas šuves ir drošas, vienkāršas izpildes, hemostātiskas, necaurlaidīgas un izturīgas. Bet pat šķietami ideālajam šamam ir trūkumi:
- iekaisums gar audu savienojuma līniju;
- lēna dzīšana;
- nekrozes veidošanās;
- liela adhēziju iespējamība;
- pavedienu inficēšana, pārejot caur gļotādu.

5. Trīskrāsu šuves tiek izmantotas galvenokārt resnās zarnas defektu šūšanai. Viņi ir spēcīgi, tie nodrošina labu brūces malu pielāgošanu. Tas samazina iekaisuma un nekrozes risku. Starp šīs metodes nepilnībām ir šādas:
- pavedienu infekcija, ja vienlaicīgi tiek šūts divi gadījumi;
- palēnina audu reģenerāciju brūces vietā;
- liela saķeres varbūtība un, kā rezultātā, šķēršļi;
- audu išēmija ēšanas vietā.

Var teikt, ka katrai dobu orgānu ievainojumu metodei ir savas priekšrocības un trūkumi. Ķirurgam jākoncentrējas uz viņa darba gala rezultātiem - ko viņš patiešām vēlas panākt šo operāciju. Protams, pozitīvajai ietekmei vienmēr būtu jābalstās uz negatīvo, bet pēdējais netiks pilnībā izlīdzināts.

Seaming

Nosacīti visas vīles var iedalīt trīs grupās: tās, kas gandrīz vienmēr izplūst, reti izplūst un grūti iekļūst. Pirmā grupa ir Schmidena šuves un Alberta šuves. Tie iet cauri gļotādai, kas traumē viegli. Otrajā grupā ietilpst vīles, kas atrodas netālu no orgāna gaismas. Tas ir Mateshuk un Bira šuves vīle. Trešā grupa ietver vīles, kas nesaskaras ar zarnu jostām. Piemēram, Lambert.

Pilnīgi novēršot iespēju kakla atvēršanai, tas nav iespējams, pat ja tas tiek uzklāts tikai uz serozās membrānas. Ar vienādiem nosacījumiem nepārtraukts šuves izgriezīsies ar lielāku varbūtību nekā mezgls. Šī varbūtība palielināsies, ja vītne iet tuvu orgāna gaismai.

Bojāto audu vietējās reakcijas rezultātā tiek veiktas mehāniskās vītņgriešanas, šuvju noraidīšana kopā ar nekrotisko masu un izvirdums.

Moderni absorbējamie materiāli

Līdz šim vispiemērotākais materiāls, ko var veikt zarnu šuves, ir absorbējams sintētisks pavediens. Tie ļauj jums savienot brūces malas pietiekami ilgu laiku un neatstāt ārēju materiālu pacienta ķermenī. Īpaša uzmanība tiek pievērsta dziedzeru noņemšanai no ķermeņa. Dabiskās šķiedras tiek pakļautas audu fermentiem, un sintētiskie pavedieni tiek šķelti hidrolīzes ceļā. Tā kā hidrolīze mazāk iznīcina ķermeņa audus, ieteicams izmantot mākslīgos materiālus.

Turklāt sintētisko materiālu izmantošana ļauj iegūt spēcīgu iekšējo šuvju. Tie neļauj iekļūt audeklā, tāpēc arī visas nepatikšanas, ar kurām tas var rasties, arī ir izslēgtas. Vēl viena pozitīva mākslīgo materiālu kvalitāte ir tāda, ka tie neuzsūc ūdeni. Tas nozīmē, ka šuves netiks deformētas, un zarnu flora, kas var inficēt brūce, arī ārpus tās izplūst no orgāna gaismas.

Izvēloties šuvi un materiālu, ar kuru brūce tiks uzšūta, ķirurgam jākontrolē bioloģisko likumu ievērošana, kas nodrošina audu saplūšanu. Vēlēšanās apvienot procesu, samazināt rindu skaitu vai piemērot neapstiprinātus pavedienus nevajadzētu būt. Pirmkārt un galvenokārt, svarīgi ir pacienta drošība, komforts, pēcoperācijas atjaunošanās laika samazināšanās un sāpīgas sajūtas.